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醫療保險可能會為許多外科手術支付高昂的費用

根據蘭德公司(RAND Corporation)的一項新分析,醫療保險似乎在許多醫療程序上為外科醫生支付了過多費用。

安德魯·穆爾卡希(Andrew Mulcahy)及其同事在《新英格蘭醫學雜志》(New England Journal of Medicine)上寫道,聯邦官員應該采用各種方法,以更客觀地衡量外科醫生為患者提供的術后護理數量-患者護理項目是爭議的中心。

Medicare于2017年開始從美國外科醫生的樣本中收集的信息表明,他們僅提供了小部分的術后護理服務,這些服務內置于他們從Medicare的付款中。

Mulcahy和他的同事所做的模型表明,如果調整Medicare的付款以清除分配給未提供的術后護理的資金,那么相關程序的報銷將在2018年減少28%或約26億美元。

該觀點的主要作者,非營利研究組織蘭德(RAND)的資深政策研究員穆爾卡西(Mulcahy)表示:“越來越多的證據表明,聯邦醫療保險(Medicare)向外科醫生支付了他們大多不提供的術后護理費用。”“醫療保險應該調整付款以反映實際提供的護理。”

由于Medicare限制了每年在醫師和相關護理上的花費,因此,向醫生支付手術費用過多會導致其他服務(如上門診治)的付款率降低。穆爾卡西(Mulcahy)和他的同事們建模認為,較低的手術費用將導致向初級保健提供者的付款凈增加。

對于大多數外科手術程序,Medicare和大多數私人保險公司會為醫生提供捆綁式付款,涵蓋整個程序及相關的術后護理,最長可達90天。程序的Medicare付款中約有25%用于捆綁式術后護理。

2015年,聯邦聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)提議從捆綁付款中刪除術后檢查,以應對審計師的圖表審查,該結果表明,外科醫生提供的術后檢查次數遠少于該機構設定Medicare付款率時所假設的。外科醫生每次手術后都要向Medicare收費。

外科醫師團體反對這種改變,美國國會通過了禁止任何付款改變的立法,直到CMS收集了有關外科醫生提供的術后訪視次數和水平的更多信息。

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